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宁志伟主任医师

内分泌科 | 三级甲等

首都医科大学附属北京朝阳医院

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青少年特发性脊柱侧弯患者关注维生素D水平。

2014-08-18 阅读数:23497

  青少年特发性脊柱侧弯患者关注维生素D水平,维生素D缺乏影响钙吸收和骨骼矿化障碍,引起佝偻病、骨软化和继发性甲状旁腺功能亢进,并且,维生素D缺乏增加骨转化和骨丢失,这些因素增加骨质疏松症和骨折发生危险,患者容易引起近端肌肉无力、抽搐、腰背疼痛,此外,越来越多证据显示,维生素D缺乏与很多骨骼外疾病发生有关,包括肿瘤危险、心血管疾病、感染性疾病和自身免疫性疾病,有报道补充维生素D与全因死亡率减少。
  阳光照射是公认的维生素D的主要来源,但长时间日晒通常增加皮肤癌风险,传统中国饮食中很少含有维生素D,因此适当的食品强化和补充维生素D显得尤其重要,如美国和加拿大强制要求,所有牛奶盒和乳制品中加入维生素D强化,国内市场很少见到维生素D强化奶,如果不进行补充维生素D,北方地区很难达到理想维生素D水平。
  血清25(OH)D水平反映人体的维生素D整体储备水平,美国内分泌学会于2011年提出理想血清25OHD水平在30ng/ml以上;25(OH)D 水平在21C29 ng/ml之间为维生素D不足;>20ng/ml为维生素D缺乏;<1< span="">0ng/ml为严重维生素D缺乏,婴幼儿可以引起佝偻病,成人可以引起骨软化,表现为腰背痛,小腿抽搐,肌肉乏力。
  我们观察了5000多例北京地区居民的25OHD水平,维生素D缺乏达87.4%,这一数字,叫人触目惊心,女性明显比男性缺乏严重,青少年学生尤其多见。一些青少年脊柱侧弯学生,25OHD水平低于最低检测水平,简直难以置信。
  所以我呼吁:
  1.学校和家长,为了孩子健康,增加室外活动,多晒太阳,不要以皮肤白皙为美,冬季春季要主动补充维生素D制剂;
  2.对于青少年脊柱侧弯者,一定要检查血清25OHD和PTH水平,对于低于20ng/ml者,尽早给予维生素D治疗,以尽早纠正维生素D缺乏,遏制脊柱侧弯的进展;
  3.目前关于维生素D缺乏症的防治,国内普遍没有引起关注,市场上普遍缺乏好的维生素D制剂,本人建议,可以应用维生素D3胶丸5000-10000单位/日,用药一月后复查25OHD和PTH水平,达到30ng/ml以上后减量,以1000-2000单位维持,不建议使用国内医院药店可见的维生素AD胶丸,含1500单位维生素A和500单位维生素D,A太多,D不足,过量维生素A对骨骼不利。
  4.不要担心维生素D中毒,中国营养学会2005年指南说维生素D超过2000单位会中毒一说,是错误的,没有科学根据,国外美国内分泌学会已经很明确表示,每天1万单位很安全。
  5.我们应用超大剂量维生素D3治疗维生素D缺乏,疗效满意,患者用药后血清25OHD水平达到理想水平,PTH水平明显下降,几乎所有患者抽搐症状好转,肌肉力量增加。

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