烧伤感染可由以下几个途径引起。
创面感染
由于烧伤创面存在大量变性坏死组织和富含蛋白的渗出液,加之皮肤防御屏障受损、血液循环障碍,有利于病原微生物的繁殖及侵入,因此,烧伤后创面感染发生率高,也是全身性感染的主要来源。
呼吸道感染
吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿,以及气管内膜的坏死脱落,导致呼吸道感染与扩散成为感染源。此外,由于胸部焦痂的限制,长期卧床痰液坠积而引起呼吸道感染,特别是小儿及老年患者更易发生。
静脉相关性感染
大面积烧伤患者的临床治疗中往往需行深静脉置管或静脉切开,不仅可引发静脉炎、化脓性血栓性静脉炎,严重者还可引起菌血症乃至脓毒血症。
肠道感染
肠源性感染的发病机制复杂,可由多种因素相互作用而诱发,如肠黏膜屏障损伤、肠道菌群失调、免疫功能下降等。即严重烧伤后细菌、内毒素通过肠黏膜移位至肠黏膜淋巴结、门静脉,可激活腹腔内巨噬细胞、Kupffer细胞,被激活后可以释放一系列具有直接细胞毒性或有很强生物活性的物质,造成机体剧烈的炎症反应,并可表现为高热、高动力型循环、高代谢等脓毒症的临床症候群。
深部肌肉坏死
由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染,有时甚至发生气性坏疽,威胁患者的生命。引起深部肌肉坏死的常见原因有:
1.Ⅲ度烧伤致肌肉坏死;
2.环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死;
3.电烧伤常致深部肌肉坏死;
4.烧伤合并挤压伤;
5.继发于血管栓塞的肌肉坏死。