幽门螺旋杆菌根治术的经典方案是三联疗法，以及后来发展的四联疗法及序贯疗法。门诊时常见到患者，拿着三联疗法的处方，不知道该如何使用，而猜测使用的结果，让本该最大效能的药效，没有发挥出来。
为了避免这种情况的发生，我打印了一些服药方法细节的纸张，发给我的患者。
三联疗法具体用药方案:
由三联衍生出了四联疗法。就是多了能保护胃粘膜的铋剂，据说可以提高杀灭的概率8-14个百分点。
四联疗法的具体用药方案:
同样我把这张纸给我周超和小玉。
中西医合作幽门螺旋杆菌感染之序贯疗法――标准治疗方法：共十四天
小玉拿到处方说，呀，要6点起来吃药啊，我能不能晚点吃。
我一脸严肃，就算是按照标准严格执行，也有可能杀灭不了，如果不听话，就更难了，所以，严格按时按量服用药物，不得有误。
我想睡懒觉，能不能七点吃啊。
这些药物都是两次用药，所以，按照药物的分布和在血液中身体中的代谢，需要间隔12个小时，如果你早晨7点吃，晚上就7点吃。这样一来，吃饭的时间就要推后了。
哦，我明白了，就是说，我要是9点起来再吃药，那么，晚上也是九点吃对吧。
是的，理论是这样，那这样的话，你服药半小时后9点半才吃晚饭，吃完了10点，10点半，甚至11点才能吃抗生素。我是综合考虑，为患者设定的时间，这个时间是服药最好的。
那好吧，我听您的。
你刚才说的，整体推后一个小时也是可以的，不能再推了。
太好了，就这么吃。
另外，服药的时候可能会有不舒服，恶心，腹胀，以及克拉霉素的口苦，如果不是特别严重，坚持服用14天。
行，没问题。
服药后需要复查！
啊，还得做胃镜。
那倒不用，吹气就行。
吓死我啦，再也不想做胃镜了。
那吃完药就来找您复查吗？
胃镜有这么可怕吗？需要停药后的一个月之后。
那就是下个月的今天？
不对，今天是几号了？3月6日，对吧，从明天开始服药，也就是从3月7日开始，那么，序贯疗法的疗程应该是3月7号到3月21日疗程结束，停药后1个月，就是4月21日左右来复查，确认幽门螺旋杆菌是否杀灭。
我4月21日那天正好在国外。
别担心，21号之后行，无论那天，过了4月21日早晨空腹，不吃饭不喝水，来吹三口气，看看杀灭是否成功。
好的。上次听你介绍后，我男朋友也做了检查，确实也有，能不能吃这个药物一起杀灭。
应该可以的，只要他青霉素不过敏就行。
呀，好像这个他过敏的。
是口服过敏还是静脉的皮试。
我记得是口服的。
过敏严重吗？如果仅仅是皮疹的话，其实是可以服用的。而且效果还不错。
好像不行，他挺严重的，上次我们还去了医院急诊抢救。
哦，那就不能用青霉素了，换成替硝锉0.4把，用替代的四联疗法就行。
青霉素过敏的四联疗法的具体用药方案:
太感谢了，我同时给他开了药让他吃，不过，他从小就没有一个正确的观念，有个喷嚏就吃抗生素，还总是输液，用他的话说，他身体里的病菌已经认识这些抗生素了，对付他们的方法也门儿清，也不知道这些对他管不管用。
如果是这样，最好能当面来门诊看一下。先吃一个疗程，如果没有杀灭，就需要用补救的四联疗法，用呋喃唑酮及四环素来代替这些常用的抗生素，换个生人，用不同的部队，不同的打法，或许可以杀灭。
我也是想让他来找您好好看看。
最好当面诊疗，有不少患者杀灭几次没有成功，或者是有青霉素过敏，或者抗生素不耐受，以及其他的特殊情况，就需要来门诊问诊医生，我们制定一个针对性更强的个体化的HP感染杀灭方案。
吃中药杀灭幽门螺旋杆菌怎么样？
静是我的高中同学，最近也来我的门诊诊疗她的胃溃疡和HP感染，我也给了她一个用药说明，她拿到这个处方，扫了一眼说，这几个药我都吃过，但从来没有医生给我交待的这么清楚的，也没有这么组合过，它们会有效吗？
目前我在门诊治疗的患者中，经过这个序贯疗法，十个有九个完全康复，所以把握还是挺高的。
她看看直摇头，你知道吗，其实我不想吃西药了，咱们班就你高中毕业后考了中医药大学，我想问问，中医就不能让我吃中药杀灭幽门螺旋杆菌？
我知道她一定是看了网上不少写着“纯中药治疗”，拿着传统观念来做文章，因为大家默认中药就一定好，一定没有副作用，还是从根上治疗。秉承岐黄先哲，“勤求古训，博采众方”，就是客观认识诊疗手段的优劣，同时也学习现代医学视触扣听，用中西医合作的方式来诊疗疾病。也就是说，怎样有利于疾病的诊疗，就选用和推荐怎样的治疗方案，而不拘泥于中西之争。
负责的诊疗不在于中医还是西医，而在于是不是一个明白的医生，知道怎样治疗是最好的。
看着静期待的目光，我跟她说，对于幽门螺旋杆菌感染，目前没有依据可以证明，单用中药可以杀灭幽门螺旋杆菌，根据中药药理研究，黄连，蒲公英等药物有抑制HP的作用，但没有临床验证可以表明能够根除HP的，而世界通行的临床证据表明，三联四联疗法，序贯疗法，伴同疗法可以有效的杀灭，是完成幽门螺旋杆菌根治的首选方法。所以你必须使用几种西药，它们组合起来才能清楚你的幽门螺旋杆菌。
我吃过好多次西药了，吃恶心了，吃不下怎么办。
这个时候是中医的优势了，我们科作为国家的中西医结合重点学科，其中的一项科学研究课题，就是专门针对西药不耐受的幽门螺旋杆菌感染的患者，这项课题得到了国家自然基金的资助，从课题的结果来看，我们有理由认为，中西医合作的方式更有利于根除幽门螺旋杆菌，可以增加患者的舒适度，保证依从性。
如果你不耐受联合运用的这几种抗生素，可以考虑和中药一起使用，从门诊来看也是可能增加根治术的顺应性，并减轻抗生素和抑酸药的不良反应。也就是说，能帮你扛得住这写西药的冲击。
一般来说，抗生素和中医对应的疗法大约是苦寒，一般会伤及人体的阳气，往往会造成脾胃怕冷，胃脘不适，舌苔厚腻，脉濡等寒湿困脾的证候状态。当然个体化的治疗最重要，阴阳寒热表里虚实需要面对面的诊疗。
不出所料，静伸出舌头给我看的时候，几乎看不到舌质，只能看到白白厚厚的苔，一般来说，这是湿邪困脾的典型舌象，有的热是热性体质，就会变成黄苔。如果我们用现代机理来解释，就是抗生素不仅杀灭的入侵人体的细菌，也会伤及无辜，杀灭人体正常的菌群，而正常菌群的失调，也会导致消化不良以及舌苔厚的症状。
如此看来，这个疗法的疗效肯定是有了，同时，不良反应也出现了。
我为你制定一个个性化的诊疗方案。在序贯疗法的基础上，动用中西医合作的团队。
第一个，增加一个铋剂和序贯疗法同时服用，保护胃粘膜及消化功能，同时也是加强了杀灭幽门螺旋杆菌的协同作用。
第二个，根据你的中医证候，给你开汤药。治疗方法：温脾化湿。以苓桂术甘汤和平胃散加减。
中药治疗方案如下:
茯苓15 桂枝10 炒白术15 苍术10
厚朴10 陈皮10 枳实10 淡竹叶10
荷叶10 砂仁6 炙甘草6
7剂水煎服
这里面，茯苓白术是健脾利湿的君药，桂枝性温，可以温化水饮。平胃散用苍术 厚朴 陈皮共同来理气燥湿，协助上面的君药来让身体内的湿气干燥下来。淡竹叶 荷叶可以化解身体的水气，砂仁增强胃肠动力并健脾养胃，和甘草一起来调和诸药，做一个沟通协调的作用。
这些药合起来就可以健脾温阳利湿，并能够增强胃肠动力，改善消化不良，并帮助改善菌群。
汤药在西药服用后半小时服用。总的来说，单独用中药不可能杀灭这个HP病因，中药的作用在于改善消化道的症状，并降低西药的副作用。让你能耐受西药的冲击。
静点点头。
预防感染或者预防复发最重要。
几天后，周超带着一家五口人都来做HP检查了，以前总是夫妻两个来看的多，而今天这是第一次这么大的组团来看HP感染的，但――这是正确的，根据检查结果，就可以有效的预防HP的发生。
小玉也带着他男朋友，一起来做检测了。
只要按照正规的方法，根除了HP，就可以健康面对美食。也可以消除发生消化疾病的一个大隐患。
同时，在我们的生活中，尽量养成卫生的习惯，例如：饭前便后要认真洗手，从外面回到家中要认真洗手，从冰箱拿出来的东西要放一放再食用，尽量在家里吃饭，在外吃饭使用公筷公勺。
需要注意的是，预防是生活习惯的改良，而不是抗生素的随便使用，不能用药物来预防，任何的抗生素对于HP感染没有预防作用，反而可能会伤害正常的消化系统。所以，不能有事没事就抗生素。
听到这句话，小玉的男朋友低下了头。
定期复查，确定没有复发。
对于感染过HP的患者，应该在半年后再次复查，并根据不同的病情进行频率的更改。这也是预防HP感染复发的有效检测手段。
而对于预防最有效的，就是健康生活的习惯。锻炼身体的最大好处，在于增强机体免疫力，这是人体自身的防线，加强防线的稳固，就是对于HP感染最好的预防。
高霞 |
潘永源 |
