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张成海副主任医师

胃肠肿瘤中心四病区 | 三级甲等

北京大学肿瘤医院

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患者为何在手术前一定要饿肚子呢?

2018-03-22 阅读数:27648

一般的手术术前一天基本不让患者进食了,术前6-8小时禁水,有时还需要清洁肠道。

  为什么不让吃东西呢?

首先,如果术前不禁止禁食水,患者术前1-2小时还在吃东西,那么胃内食物不会马上进入小肠。胃排空时间与进食的种类有关。如果纯粹是糖类食物,一般2小时左右排空,蛋白质类食物,大约需3—4小时,而纯脂肪类的食物,约需5—6小时.因此,混合食物平均是4—5小时,胃排空的速度还与进食的量成正比例。如果术前6小时还吃东西,那么手术时胃内很可能还有大量食物存留。

麻醉时容易出现胃内容物反流进入食道,并且容易吸入肺内造成误吸,会引发严重的后果,危及生命。

为什么麻醉后容易误吸呢?

麻醉药物对食管胃括约肌功能的影响,如抗胆碱能药物,阿托品、东莨菪碱等对括约肌有松弛作用,吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药则可降低括约肌的压力。琥珀胆碱通过肌颤动,使胃内压增高,食物及胃液容易反流入食道。 另外,麻醉诱导时发生气道梗阻,在用力吸气时胸内压明显下降,加上头低位等体位的重力影响,也会导致胃内容返流,再者,麻醉中应用肌松药后,再面罩加压给氧时,气体进入可能胃内,麻醉和手术也能使胃肠道蠕动减弱,胃内存积大量的空气和胃液,胃肠道张力下降,更容易使胃内容物进入食道和唿吸道。

误吸的风险?

后果很严重。导致吸入性肺炎,表现为唿吸困难,唿吸急促,双肺弥散性哮鸣音和湿罗音。少量的酸性物质吸入肺内引起的严重肺损伤。对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为Mendelson综合征.。可以导致喉部及气管痉挛,血压下降,甚至心脏骤停。如果吸入量大的话,导致急性唿吸衰竭,往往很难抢救成功。

不让术前吃东西的另一原因:胃肠道手术是严格禁食的,一般术前一天禁食,同时行肠道准备,一般就是喝泻药,完全清空胃肠道。目的,除了上述的麻醉安全外,还有就是为了手术的安全和后期恢复的顺利。为什么这么说呢。因为胃肠道手术,切除部分后还要进行消化道重建,就是胃肠或肠肠的吻合(俗话是重新接在一起),如果没有清空肠道,刚刚接好的消化道,就会被胃肠内容物污染,甚至大便的直接污染,容易引起吻合口愈合不良、不愈合,胃肠内东西进入腹腔,引起腹腔感染、发热、腹痛,几乎不可避免的进行二次手术。

当然,一些小的手术,常见的局麻手术,一般是不要求禁食的。

所以,大手术前一定要听从医生安排,做到严格禁食。偷偷吃东西,最终吃亏的是自己,我认为没有人会拿生命开玩笑或当儿戏的。

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