医生诊断颈椎结核，主要依据病史、典型症状、体格检查、影像学检查、实验室检查及病理组织学检查。
1.多数患者既往有结核病史或结核病接触史。
2.出现全身不适、倦怠乏力、食欲减退、午后低热、夜间盗汗、颈部持续性钝痛、颈部僵硬及活动受限等症状。
3.若颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变；若发生脊髓受压，可出现痉挛性不完全瘫或全瘫。
4.查体示患部棘突有压痛和叩击痛，疼痛于后伸时加重，颈椎向各方向的运动都受限。部分可在咽后部及颈部两侧触及脓肿。脊髓受压者有明显的感觉障碍平面，肢体肌力下降，腱反射亢进，病理反射如巴彬斯基征多为阳性。
5.颈椎X线片示椎前软组织阴影增宽，气管被推向前方或偏于一侧，当脓肿穿破可见含气积液腔。晚期脓肿可见钙化影。
6.CT骨窗可显示椎体骨质破坏，椎体密度不均，其内可见片状高密度影。并可显示骨质严重破坏导致的椎体塌陷、后突和椎管狭窄。CT平扫脓肿显示为密度略低而不均匀的椎前肿块，增强后脓肿周缘有环状强化。
7.磁共振成像比其他检查技术能更早发现颈椎结核病灶。
8.放射性核素扫描表现为在结核侵犯部位出现放射性核素浓聚现象。
9.颈部B超可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。尤其是颈深部体检无法触及的寒性脓肿。
10.血常规检查示血红蛋白偏低，白细胞一般不高，淋巴细胞比例一般较正常为高。尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染。肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症、白球比倒置。
11.结核菌素试验阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病。如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久。
12.结核杆菌培养一般阳性率在50%～60%，T-SPOT的灵敏性和特异性较高。
13.病理活检如发现干酪样坏死等典型特征可确诊为结核病。
李宏 |
