确诊膝关节结核主要依据实验室检查、影像学检查和关节镜检查。
实验室检查
1.血液学：轻度贫血，活动期血沉明显增快，是发病时期重要指标。CRP用于诊断结核活动性及临床疗效的判定。
2.细菌学：镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可诊断为结核病，结合临床资料对诊断具有重要意义。
3.免疫学：具有检查速度快、操作简单、敏感性和特异性好等特点。
- 结核菌素试验：强阳性支持成年人结核病的诊断，或考虑近期有结核感染，尚未发病；对1岁以下儿童可作为结核诊断的依据。
- γ-干扰素释放实验：用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。
- T细胞斑点试验：是最常用的检测方法。具有灵敏度高，诊断快准的特点。
4.分子生物学：结核分枝杆菌基因检测技术，操作简便、反应快速、灵敏度高、特异度高等优点。
- 聚合酶链式反应（PCR）：该方法已广泛用于结核病实验室诊断。
- Xpert MTB/RIF技术：具有操作简便、检测快、结果准等优点，目前WHO推荐的快速诊断结核病的方法。
病理检查
病变部位穿刺活检，手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。结核细菌学检查和病理组织学检查同时进行，互为补充，提高确诊率。
影像学检查
1.X线检查：起病6～8周检查，对诊断骨与关节结核十分重要。
2.CT检查：清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。
3.磁共振成像检查：比其他检查方法更为敏感，有助于早期诊断。
4.超声检查：探查深部寒性脓肿的位置和大小，定位穿刺抽脓进行涂片和细菌培养。
关节镜检查
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。
李宏 |
